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作为医改的先行者，青海省通过医改正重塑着医疗卫生服务体系，落实医改“规定动作”，助推升温民生获得感。与此同时，青海省也在持续探索，做实医疗资源下沉、因地制宜改革、人才培养跟进等改革动作，进一步推动医改向前进，凝心聚力打造医改“升级版”。
不是“医院的做法”
医疗资源下沉，当前在青海省已经是常见的景象。
“晚上，我还要参加县疫情防控会，只能长话短说。”在海南藏族医院，该院党委书记、院长索南昂秀掐着时间跟记者交流。还有几个月他就要卸任在贵德县的职务，然而时间还没到点，就要尽一切力量把手头的事情干好。
索南昂医院骨科。年9月，医院医院建立紧密型医疗联合体，索南昂秀和同事主动请缨来到贵德县开展帮扶，既要将先进的医疗技术留在基层，也要完成医院管理者的转换。
帮扶团队以贵德县本地常见病、多发病为主，分阶段、分步骤、有计划地推进技术帮扶和双向转诊，以科室间合作为纽带，打通两院间双向转诊绿色通道；以技术、管理、流程、信息方面的整合作为切入点，通过常态化按需帮扶、点单帮扶，建成重症医学科、以五官科为主的综合病区、感染性疾病科等科室，改造远程影像诊疗中心、远程医学检验中心、血液透析中心等平台，推进多学科诊疗模式，为疑难病不出县发挥了兜底作用。
与此同时，医院为依托，医院牵头联合县域内9所乡镇卫生院和个村卫生室组建紧密型县域医共体，逐步实现优秀人才、优质医疗资源往下沉，形成省带动县、县辐射乡、乡提升村的省、县、乡、村4级医疗模式新格局。
“毫不夸张地说，通过几年的努力，许多原本需要到外地治疗的患者，已经能够在县里得到可靠的医疗服务。”索南昂秀说，上转率从年的29%下降到目前的5.6%，县域就诊率从年的70%提升到目前的90%。
成绩的取得并不是因为“医院的做法”。在索南昂秀看来，由于人才梯队、技术能力、设施设备的差异，医院医院的经验，“对症改革”才能有所突破。
医院往往现代医院管理制度相对不健全，为此很多指令性工作推进难；学科能力建设比较薄弱，导致患者转诊率高；技术能力比较差，有些患者因为小病没有得到解决带着更大的“怨气”离开。
对此，医院一方面强化制度建设、加大人员培训力度，一方面探索“大综合、小专科、专业化”的诊疗模式。比如，该院成立综合病区，将藏医科、中医科、皮肤科等科室综合在一起，解决这些科室只有门诊没有住院服务的问题，让确有需求的患者在常见病、多发病上能够获得所需的服务，也调动医生提升服务能力的积极性。
“先干起来”争取更多协同和支持
年12月，针对青南地区优质医疗卫生人力资源短缺，医疗卫生健康服务可及性与省内其他地区和省外差距较大的情况，青海省委、省政府通过统筹调剂全省各地、各行业事业单位编制，由编制、人社、财政和卫生健康多部门协作建立健全配套政策，创造性建立青海南部地区高层次医疗卫生人才动态编制周转池，将调剂的个编制分配给12医院，医院事业单位人员编制数。医院选拔与增加编制数相同的业务骨干派驻青南地区3州14县的21家医院，建立长期稳定的青南地区组团式对口支医关系。
据了解，“青南支医”人员工作经费由省级财政以每年每人2.4万元为基础，按不同支医期限统筹安排，主要用于向支医人员发放补助、差旅费及购买商业保险等。其中，一年期支医的标准为年人均2.4万元，支医一年期满后，鼓励长期支医。在支医考核合格、本人自愿申请、援受双方同意前提下，继续支医一年的，提高至年人均2.7万元；在两年支医的基础上申请支医的，提高至年人均3万元；3年后自愿继续支医的，待遇保持不变，不足部分由省财政补齐。
青海省卫生健康委副主任（援青）周明坚介绍，“青南支医”医院在医院管理、医疗服务、学科建设等方面取得了长足进步，“看病难、看病远问题得到有效解决，受援地区的县域内就诊率提升到91%”。
“青南支医”成了青海医改亮丽的名片。为扩大医改成效，年6月，青海省启动“环湖支医”行动，由省级12医院选派名支医人员，支援环青海湖地区的7医院、13医院。
“‘青南支医’有省级层面的编制保障和财政投入，‘环湖支医’医院推动，能否顺利进行下去？”在青海省卫生健康委的一间会议室，面对记者上述提问，该省卫生健康委相关负责人表示：“先干起来，通过成效争取更多部门的协同和支持，这一点我们是有信心的。”
“医院支援的专家已经来了！”电话另一头，海西蒙古族藏族医院院长王永明兴奋地向记者表示，专家以组团式支医和驻点帮扶为主，有望帮助“升级”该院在胸痛、卒中、创伤、危重孕产妇等领域的救治能力。
所有人结成更为紧密的利益共同体
索南昂秀表示，医改不仅需要医生个人的自觉参与，更需要集体的推动、制度的保障。
在索南昂秀看来，倘若没有“娘家”——医院的“出人出力”，再好的点子也难以在贵德县发光。“真要总结这几年，那么只能说我们在真心真意、全力以赴推进医改，医改让包括医务人员、患者在内的所有人结成了更为紧密的利益共同体。”
在这个利益共同体内，更多的改革措施正得到推广：青海省的州、县、乡3级公立医疗机构开始设置简易门诊，为城乡居民普通门诊统筹患者和慢性病患者提供看病和报销服务；医院的“临聘人员”受到更大的
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